上集留了一个问题：很多时候的圆锥角膜的电脑验光和主觉验光差别非常大，散光差别也比较大，为什么？如何验光？这一集就从视光理解角度开看解答这个问题，合不合理，请多指正。

作者：毛欣杰温州医医院

先做一个多选题：

好，我们开始从视光理解角度来看这个问题。

一个例子，真实的栗子：

电脑验光度数：-7.75/-6.25X

主觉验光度数：-6.25/-1.00X=0.8

看两者的散光差别5.25D，是电脑验光仪抽风了吗？

答案是No

做一张角膜地形图发现

噢，是个圆锥角膜！

可为什么电脑验光和主觉验光两者的度数差别大，尤其是散光的度数，差别忒大了。

按我的视光理解来解释下，恐怕要从电脑验光仪原理和主觉验光的方法说起。

很多人都会用电脑验光仪，但很少会熟悉电脑验光仪的原理，请抽时间买本吕帆校长主编的《眼视光器械学》看看。

电脑验光仪有很多种原理，大致可以分为

-条栅聚焦原理-Dioptron验光仪

-检影镜原理-Ophthalmetron验光仪

-Scheiner盘原理-Topcon,RM-

-Foucault刀刃测试原理-Humphrey验光仪

这里我以国内电脑验光仪常用的Scheiner盘原理-Topcon,RM-为例

什么是Scheiner盘原理，请看下图

原来是两束红外光从角膜中央的两边分别射入眼，如正视眼，则在眼底成一个光斑，如果有近视或远视度数，则成两个光斑。

再看下图，调整入射红外线的角度可以使得两个光斑合成一个，光阑调整的位置就是度数。

哦，原来这种电脑验光仪的红外光线不是从角膜中央区域射入的。可有什么关系吗？

有，一般认为角膜中央3mm认为是个球面，屈光状态是均匀的，从周边一点射入和从中央射入的影响不大，弯曲度都是一样的。

BUT，如果是个不规则的角膜或多焦的角膜情况就不一样。圆锥角膜突起的圆锥顶的位置如果刚好在红外线入射的位置，将会得到一个偏大的屈光度数，这个屈光度数相对中央屈光度数就会偏大。而另一个垂直子午线角度测量时没有涉及到圆锥的位置，测出的屈光度相对小，两个方向度数的差值是散光度数，于是得到很大的散光度数。

那，那，主觉验光方法不是这样吗？

当然不是！

主觉验光的方法原理是用球镜、柱镜和交叉柱镜的辅助，通过一定的流程将视网膜上的像调整最清楚。

问题来了，如果视网膜上有好几个像呢，如圆锥角膜，圆锥顶的位置在下方，中央角膜基本可以认为是个规则的，这种多焦的角膜或不规则的角膜成像在视网膜上会有不同的几个像，有清楚，有模糊，但都可以调整到最清楚。人的大脑会处理这些多个成像，一般会识别最清楚的成像，而抑制模糊的成像。

所以主觉验光的方法可能就是按照圆锥角膜中央区相对规则的成像来进行验光调整的。而旁边圆锥顶造成的不规则模糊像不被识别。这时验出的散光量可能就不大。

可见，针对屈光状态不均匀的角膜验光，由于电脑验光和主觉验光的方法原理上的不同，得到的结果会相差很大。

附上另一种验光仪的原理图，刀刃原理，挺酷的原理，自己理解下。

我对这问题的视光理解

1、从电脑验光仪的原理来看，针对规则的角膜，均匀的屈光介质，电脑验光仪能很准确、很快速的得出验光度数，和主觉验光度数差不多

2、如果是不规则的角膜和不均匀的屈光介质，电脑验光和主觉验光测出的度数和散光度数会差别比较大。这种情况见于圆锥角膜、角膜塑形镜配戴后、准分子激光近视手术后、角膜移植术后、晶体偏位、白内障等。

3、这些特殊的情况电脑验光只是参考，还是要进行主觉验光，过程中可以注意用较小的散光度数进行起点进行主觉验光，如圆锥角膜电脑验光散光是6.00D，做主觉验光时起点可以放2.00D开始，会更容易更快得到准确度数。

4、这些特殊的情况，其实是用规则的镜片去验出规则的球镜和规则的散光，哪些不规则的散光是验不出来的，恰恰这些验不出来的不规则散光影响矫正视力的提高，都可以用RGP镜片来矫正提高。

下一集剧情讲什么呢，可以留言给我。

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