点击下图 　　

1.2高度远视（+5.00DS以上） 　　 　　

有晶状体眼：由于少年儿童眼的调节异常活跃，在初步验光后仍需要散瞳或用雾视法缓解调节，待瞳孔恢复正常时（用复方托品酰胺于第2天，用后马托品于第1周后，用阿托品于第3周后）再行验光，然后对比散瞳前后的屈光度，开具处方。

一般处方上的屈光度数位于散瞳前后屈光度数之间，这是因为既要排除调节紧张的干扰，又要考虑日常客观存在的剩余调节。也可以用显性远视度+1/4隐性远视度作为配镜度数，或取2/3的当天散瞳后的屈光度，但均不如前法准确可靠。如用雾视法缓解调节，可当天决定处方，但不如散瞳效果好。

如初配时不适应可稍减镜度，在短期内逐增镜度至充分矫正，以防内斜视及弱视发生。对青年及成年人，由于调节逐渐减低，一般不作散瞳验光，必要时采用雾视法，取正常视力或较好视力的最高度数。 　　 　　? 　　 　　

2、屈光参差显著

Catleton和Madigan提出，当由于屈光参差所致视网膜上的影像大小产生5%之差时，为两眼融像的最大限值。

通常主张用普通镜片矫正屈光参差时，两侧镜片的度数相差不能超过2.00D，这已成为常规，如能做到当然很好。

但文献（徐宝萃.眼镜处方的确定原则和方法.眼屈光专辑.，3：82.）作者通过例屈光参差患者的研究发现，两眼屈光度相差4.00D以下，常常能全矫正，其视像多在3%以下；屈光度相差在4.00～5.00D时，多数可矫正，其视像多在3～4%；屈光度相差在5～6D时，为接受与不接受的临界值，应争取全矫正，其视像多在4～5%之间，屈光度相差在6D以上时，通常难以矫正，且多丧失立体视，其视像多在5%以上，应作适当的部分矫正。作者曾为多例患者两眼配镜屈光度相差在6.00D以上，并无不良反应。

例1，为42岁男性患者，裸眼视力右为0.1，左为0.25，配镜右为-13.00DS-2.00DC→0.4，左为-2.5DS-0.5DC→1.0；例2，为30岁男性患者，裸眼视力右为2.0，左为0.1，配镜右为平光，左为+9.00DS+2.00DC×→0.8。

每例的两眼屈光度虽相差在10D以上，但感觉良好，且能防止废用性弱视的恶化倾向。可见对眼镜矫正的适应能力有很大个体差异，尤与年龄有关，也可能是由于主眼发挥视功能优势的缘故。 　　 　　?

3、一般高度散光

为减少不良反应，对初次配镜者常利用最小弥散圈原理适当减去部分散光，其一半加于球镜上。两眼减去的散光度数最好相同，使两眼散光度数相差最好控制在1.5D之内。首先取1/2或2/3的散光度开始配戴，分几次，逐渐加大散光度，最后接近或达到原屈光度，获满意矫正视力。

例1，原屈光度-4.00DC×40→-1.00DS-2.00DC×40→-0.50DS-3.00DC×40→最终配镜-4.00DC×40；例2，-3.00DS-5.00DC×→-4.00DS-3.00DC×→-3.50DS-4.00DC×→最终配镜-3.25DS-4.50DC×。对以往戴过散光眼镜的人，如需追加散光度，自然就比较容易达到矫正目的。 　　 　　

黄炳南老师

《美式21项验光视觉检查法》书新版本出来了，

重新编写第五章内容视觉训练一万字。

附录内增加10万字的内容。更多是普及性文章，

也有不少近年来黄炳南发表的论文与文章。

全彩印，道林护眼纸。页大16开书籍。

美式21步验光法的定购方式：

长按下图