明医公开课

第课

夜间磨牙即“齘（xiè）齿”，隋·巢元方《诸病源候论》卷二十九云：“齘齿者，是睡眠而相磨切也。”本病多见于儿童。一般多从肠道寄生虫论治，但很多人检查并没有虫卵，或服用驱虫药仍没有明显效果。中医对本病有较好疗效，具体论治如下。

食积

过量进食零食，或晚餐进食过饱、临睡前加餐等，导致食积胃肠，入睡后仍处于工作状态，出现磨牙。因儿童消化、神经功能不完善，故多见于儿童。应纠正不良饮食习惯。

治疗：消食化积。

保和丸合枳术丸加减：焦三仙各15g，炒枳实15g，焦白术30g，木香10g，砂仁（后下）6g，炒莱菔子10g，陈皮15g，炙甘草6g。

加减：

食积较重者，可加焦槟榔10g，焦谷芽15g，炒鸡内金10g；兼见脾虚消瘦者，可加党参10g，炒山药15g；兼见胃热便秘者，可加黄芩10g，连翘10g，大黄6g；兼见痰湿内阻者，合二陈汤，岳美中先生曾据“痰生百病”辨治本病（见《岳美中医案集·燥湿化痰法治疗咬牙症》）。

单方：陈皮10g，沸水冲泡，代茶频饮。

按摩：合谷、足三里等穴位，也能明显改善磨牙症状。

虫积

肠道寄生虫可导致胃肠功能紊乱，导致磨牙。最常见的是蛔虫和蛲虫。它们寄生于体内，释放毒素，引起腹痛、消瘦、烦躁、肛门瘙痒等一系列症状，磨牙也是症状之一。检查大便多发现虫卵。

治疗：驱虫杀虫，调理脾胃。可选用使君子散、乌梅丸、化虫丸等。平时注意饮食卫生。

肝风

愤怒、紧张等，可导致磨牙。如愤怒时的咬牙切齿，压力过大时，不自觉地咬紧牙关等。本类患者多表现为急躁易怒，头晕目眩，口苦，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦。肝风导致的夜间磨牙属痉证范畴。这类患者多肌肉紧张度高，其面部颌骨肌群紧张性较高而引起磨牙。

治疗：息风止痉。

方药：羚角钩藤汤加减：羚羊角粉（冲服）0.6g，钩藤（后下）15g，防风10g，蝉蜕6g，桑叶10g，菊花10g，白芍15g，生地15g，龙骨（先煎）15g，牡蛎（先煎）15g，甘草6g。

外风

外感风邪，侵袭面部经络筋脉，导致夜间磨牙。《诸病源候论》卷二十九云：“风邪客于牙车筋脉之间，故因睡眠气息喘而邪动，引其筋脉，故上下齿相磨切有声。”《幼幼集成》云：“梦中咬牙者，风热也，由手足阳明二经积热生风，致令相击而有声也。”

治疗：疏风解痉，养血清热。

方药：荆芥10g，防风10g，羌活10g，白僵蚕10g，全蝎1.5g（研末冲服），蜈蚣1条（研末冲服），天麻10g，当归15g，生地15g，赤芍12g，黄芩15g，甘草6g。

气郁

肝气郁结，不得疏泄，精神紧张，引起磨牙。多表现为情志抑郁，胸胁胀满，多疑善虑，喜太息，纳呆消瘦，舌苔薄白，脉弦细或弦滑。

治疗：解郁安神。

方药：逍遥散加减。柴胡10g，枳壳10g，当归15g，白芍15g，白术15g，茯苓15g，香附15g，郁金15g，合欢花15g，佛手10g，苏叶10g，炙甘草6g。

此外，缺钙等原因也可导致磨牙。治疗期间，应注意休息和调整心态，儿童白天玩耍不要过度兴奋，睡前不要看惊险的影视剧等。

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