什么是前葡萄膜炎？11张眼科图谱详解症状与诊疗(下)

ChristineC.Lim,DVM

DiplomateoftheAmericanCollegeofVeterinaryOphthalmologists

Assistantprofessorofophthalmology

UniversityofMinnesotaCollegeofVeterinaryMedicine

StPaul,MN,USA

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葡萄膜炎诊断

诊断过程分为（1）诊断葡萄膜炎（2）确定其根本病因。

葡萄膜炎的诊断

○○根据临床症状诊断。

■■请参阅“诊断依据”。

（文章“什么是前葡萄膜炎？11张眼科图谱详解症状与诊疗（上）”）

■■巩膜充血、角膜水肿、房水闪辉、瞳孔缩小和低眼压同时出现是最常见的临床症状组合。

■■临床症状的严重程度通常与炎症的严重程度相关。

■■还应进行眼底检查以判断是否有并发的后葡萄膜炎。

■■如果由于眼前部浑浊不能进行眼底检查，建议转诊给兽医眼科专家进行进一步的检测（如眼睛超声）。

确定根本病因

虽然特发性葡萄膜炎是最常见的原因，也应进行检查排除全身性疾病。

?特发性葡萄膜炎是排除其他病因后做出的诊断。

?如果存在潜在病因但没有处理，治疗效果会较差。

?潜藏的全身性疾病可导致高发病率和死亡率。

确定根本病因包括以下检查方法：

?体检

?血常规，血清生化检查和尿检

?根据临床症状、生活习惯、地理位置和出行历史检查特定传染病抗体滴度

?对所有肿大的淋巴结、皮肤或皮下肿块进行细针抽吸

?接下来可能转诊给兽医眼科专家，某些病例可能需要房水抽吸。

?胸部X光或CT

?腹部X光、超声或CT

?摘除眼睛进行组织病理学检查

治疗

治疗的目的是解决葡萄膜炎的根本原因、消除炎症并尽量减少后遗症。相应的处理有：

（1）治疗根本疾病（2）抗炎治疗（3）阿托品治疗。

治疗根本病因

○○只有针对根本病因进行治疗，才能有效缓解葡萄膜炎。

○○能够诊断出根本病因时才可行。

抗炎治疗

○○不管治疗时眼部局部给药还是全身给药，初始治疗都要使用皮质类固醇或NSAID。

■■逐步减少药物剂量并在临床症状完全消除后停药。

■■然而，有些动物个体需要长期用低剂量药物来预防炎症复发。

□□使用剂量尽可能低。

○○眼部用药：

■■如果炎症限于眼前部（即没有后葡萄膜炎），眼部用药就足以治疗炎症。

■■眼部用药可降低全身给药的副作用。

■■皮质类固醇：1％醋酸泼尼松龙眼悬液或地塞米松（0.1％溶液或0.05％软膏）。

□□泼尼松龙比地塞米松具有更优异的眼内渗透性。

□□最初每次用一滴，每天用二至四次，根据葡萄膜炎的严重程度来定。

□□随着临床症状的改善，逐渐减少剂量。

□□不要在有角膜溃疡的情况下使用。

■■NSAIDs：0.1％双氯芬酸眼用溶液，0.03％氟比洛芬眼用溶液，0.5％酮咯酸氨丁三醇眼用溶液，许多其他药物也可用。

□□最初每次用一滴，每天二至四次，取决于葡萄膜炎的严重程度。

□□随着临床症状的改善，剂量逐渐减少。

□□角膜存在溃疡时不推荐使用

□□主动性眼内出血时不推荐使用。

○○全身用药：

■■如果同时并发后葡萄膜炎，需要全身用药。

□□眼科药物的浓度无法到达眼后部。

■■全身用药也可用于单独的前葡萄膜炎，没有并发后葡萄膜炎的情况：

□□动物无法忍受眼部用药。

□□存在角膜溃疡。

□□眼部药物不能使用过于频繁时，全身性药物作为补充。

■■皮质类固醇：泼尼松/泼尼松龙。

□□最初施用0.5-1mg/kg，POq24h-q12h。

□□随着临床症状的改善，逐渐减轻剂量。

□□怀疑有传染病时不要使用。

□□怀疑淋巴瘤时不推荐使用，因为这可以影响疾病诊断及化疗方案的功效。

□□动物患有禁用皮质类固醇的全身疾病时禁止使用（例如肝脏功能障碍）。

□□不要同时使用全身性NSAIDs。

■■NSAIDs：兽药产品如卡洛芬（Rimadyl），美洛昔康（Metacam），及其他。

□□按照说明书剂量使用。

□□随着临床症状的改善，逐渐减少剂量。

□□不要同时使用全身性皮质类固醇。

□□动物患有禁用NASIDs的全身疾病时不推荐使用（例如肾损伤动物）。

阿托品治疗

○○阿托品可稳定血-房水屏障。

○○阿托品还可以镇痛。

■■葡萄膜炎的疼痛由睫状肌痉挛引起。

■■眼科检查中无法观察到睫状肌，但如果观察到虹膜括约肌痉挛（导致瞳孔缩小），即可推断睫状肌痉挛。

■■阿托品可引起睫状肌麻痹。

□□相反的，睫状肌麻痹可从虹膜括约肌松弛（瞳孔放大）推断。

○○尽量减少虹膜后粘连。

■■瞳孔扩大减少了虹膜和晶状体接触的表面积，因此降低了粘连的可能性。

○○使用指导：

■■1％阿托品眼用溶液或软膏。

■■每次用一滴（或四分之一英寸长的软膏条），q24h-q12h，维持瞳孔扩张。

□□严重炎症时需要更高的剂量。

□□随着炎症消退，可逐渐减少剂量直到维持瞳孔扩张所需的最低剂量（例如q48h）。

○○如果眼压升高不要使用，因为散瞳可能加剧青光眼。

在许多情况下，即使治疗也仍然会发生疼痛、致盲的后遗症。若视力丧失或眼部疼痛，建议摘除眼球来缓解疼痛。摘除眼球进行组织病理学也可提供有价值的诊断信息。

预后

?即使眼部视力良好，无疼痛，预后也有多种情况。

○○轻度葡萄膜炎治疗后的预后非常好。

○○对于慢性炎症、严重炎症或治疗无法改善的炎症，预后根据后遗症的发展谨慎（见下文）。

?可导致视力障碍或失明的后遗症：

○○虹膜粘连

○○虹膜萎缩

○○白内障

○○晶状体脱位

○○青光眼

■■可能存在虹膜膨隆（图6.24）。

图6.24外伤性葡萄膜炎后的虹膜膨隆。注意轻度的巩膜充血和瞳孔缩小（由于葡萄膜炎）。比起来在前方翻滚的虹膜睫状区，虹膜的瞳孔区和外围区的位置相对靠后。可观察到小块晶状体完全不透明，带有闪光的外观，提示吸收。6点到9点钟方向的靠近角膜边缘的月牙形白色不透明物是倒影。

○○眼球萎缩

?有些动物需要终生治疗以防止葡萄膜炎复发。

○○与品种相关的葡萄膜炎综合症，如金毛寻回犬、大丹犬和美国斗牛犬的葡萄膜炎，以及葡萄膜炎皮肤综合征，通常需要终身治疗。

?有葡萄膜炎病史的动物未来更容易发生炎症。

?任何潜在的全身性疾病都可影响眼部预后以及动物的状况。

其他你需要了解的宝贵经验

?任何原因引起的葡萄膜炎都可为单侧或双侧的。

○○单侧发病更可能是特发性的。

○○双侧发病更可能是由于深层潜在疾病导致。

?继发性青光眼的发展可能是潜伏性的。

○○监控眼压随着时间变化的趋势，尽早发现继发性青光眼

○○由于前葡萄膜炎通常导致眼压较低，所以有炎症时的正常眼压可能是继发性青光眼的一个早期标志。

?随着炎症逐渐消退，临床症状的严重程度相应减少。

○○如果临床症状消失后眼压仍偏低，可能表示仍有持续性的轻度炎症，需要继续治疗。

?完全停药后推荐复查，以监测炎症是否复发。

?前葡萄膜炎治愈后也要确保定期检查，因为动物将来会更容易发生炎症。

?老年犬猫未患眼部疾病时眼压也偏低。

○○因此，若动物没有眼内炎症的病史，低眼压很可能没有临床意义。

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