湿邪重浊趋下、凝滞缠绵、污秽不洁，我们可将其基本症状概括为以下十点：

①舌苔滑腻，或白或黄，脉缓，或濡或涩；

②头身沉重，或头有紧束感、重压感，或关节疼痛而肿；

③汗出不透，或齐颈而还，或齐腰而还；

④肢体或面目浮肿，尤其多表现在下肢，或呈目下有卧蚕；

⑤面色黄滞或暗滞，或有黄疸；

⑥口不渴，或口渴而饮水不多，或喜热饮，喝水后反觉不舒；

⑦胸闷，胃脘或腹部满闷，不思食或不知饥；

⑧皮肤瘙痒有湿疹，或阴囊潮湿起疹，或有脚癣；

⑨小便不利或混浊不清，有沉淀，或有淋浊白带；

⑩大便溏软，不成形，解出不畅。

以上十点，当然不必悉具，只要见其中一二症或三四症，便要考虑到湿邪的存在了。

1解表散湿

这是针对湿邪在表的一种治法，常用药有羌活、独活、防风、麻黄等，并常和其他解表药、祛风药配合应用，代表方剂有羌活胜湿汤，适用于湿邪在表，见恶寒发热，头痛头重，身重疼痛，无汗，脉浮，苔白或有腻象等；若里有热者，又当改用九味羌活汤。

在《金匮要略》中，治疗湿邪在表，并不用一般解表散湿药，而是以麻黄配以利湿化湿的药物，以达到发表祛湿的作用。如寒湿在表，身烦疼者，用麻黄加术汤，方中用麻黄等散寒，用白术以除湿，且麻黄得术，虽发汗不至多汗，术得麻黄，可行表里之湿；又如风湿在表，见“一身尽疼，发热，日晡所剧者”，用麻杏薏甘汤，方中以麻黄解表，薏苡除湿，杏仁宣降肺气以行湿，甘草补中。

解表散湿一法，应注意不可发汗太过，《金匮要略》便指出：“汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也”。因湿性粘滞留着，用药透湿通阳，使微微汗出则湿气易去。

此外，尚有祛风胜湿一法，适用于风湿在经络而成为痹证者，症状以关节疼痛为主，可用秦艽、桑枝、桂枝、羌活、独活、桑寄生、五加皮、海桐皮和豨莶草等治疗。

2芳香化湿

芳香化湿就是用芳香药物透化湿邪的一种方法，适用于湿邪郁遏，气机不畅之证，其病位偏于上焦，此正所谓上焦宜化，中焦宜燥，下焦宜利的方法，常用药物有藿香、佩兰、菖蒲、郁金、薄荷、蔻仁等。

如外感邪气，表里俱湿，见寒热身痛，呕吐泄泻，口黏苔腻等，用藿香正气散；

又如湿温初起，邪在气分，用甘露消毒丹，此方不仅适用于温病，即杂病中湿热郁遏之黄疸，若辨证得当，往往可收到较好疗效；

若湿温经久不退，侵入营血，蒙闭清窍，而见舌苔垢腻、神志不清者，可用菖蒲郁金汤，这和热入心包，用安宫、至宝之类清心开窍有所不同。

在临床所见久热不退的患者，常有因湿遏热伏而致者，宜用芳香宣透化湿之品，湿化则热邪得透，不重在清热，而热邪可清。若一见发热便用寒凉之属，则更使热邪郁遏不透，发热缠绵难愈。

3苦寒燥湿

《内经》指出湿淫于内，“以苦燥之”，但有苦寒和苦温之别。苦能燥湿，寒能清热，用味苦性寒的药物以燥湿清热的方法，称为苦寒燥湿，主要适用于湿热之邪蕴结于胃肠之证，见舌苔厚腻，口苦口黏，胃脘胀闷，不思饮食等症。

代表药有黄连、黄芩、黄柏、山栀和秦皮等。

在方剂的应用方面，如湿热蕴结发为痢疾，可用白头翁汤；

湿热内盛，热甚便秘，舌红苔黄腻，发为黄疸重证者，可用栀子金花汤；

湿温汗出热解，继而复热者，用黄芩滑石汤；

湿热或痰热蕴于胆胃，而见口苦苔黄，眩晕泛恶，或心烦失眠者，用黄连温胆汤；

湿热下注而见下肢疼痛，甚则成痿者，用二妙丸。

苦寒燥湿和清热利湿相近，常难以截然划分，且往往一个方剂中，既有苦寒燥湿又有清热利湿，如龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤等便是。它们的区别在于：一适用于中焦湿热内盛，肠胃症状比较突出，一适用于湿热注于下焦，泌尿系症状比较突出；一味苦性寒，一味甘淡而性凉。再者，必须注意苦寒药和甘寒药的鉴别应用，甘寒适用于有热无湿，或热邪伤阴，或素体阴虚之证，这和苦寒药用于湿热之证，是大不相同的。

4苦温燥湿

用性温味苦的药物燥化湿邪的方法称为苦温燥湿，此即《素问·至真要大论》“湿淫于内，治以苦热”的方法。适用于湿邪内盛或寒湿内盛之证，多见舌苔白腻，口粘口腻，脘腹痞满，倦怠恶食，甚则肢冷怯寒等症。

主要药物有苍术、厚朴、法夏和陈皮等，代表方剂有平胃散。

若湿积成痰，或痰湿内盛者，又宜用二陈汤。

湿温病，湿热蕴结或湿重于热者，亦常在清热利湿方中加入一二味苦温燥湿药物，如藿朴夏苓汤中用厚朴、半夏便是例子；

亦有用苦寒燥湿合苦温燥湿以治湿热证者，如二妙丸中，以黄柏合苍术治湿热下注之证，便是例子。

脾主湿，中焦病多和湿邪有关，故平胃散便成为调理脾胃的一个常用方剂，如中焦有湿而见胃脘胀痛不适者，加木香、砂仁，名香砂平胃散；

出现泄泻痢疾者，合香连丸，名香连平胃散；

兼有脾虚者，加党参、茯苓，名参苓平胃散；

兼痰湿咳嗽者，合二陈汤，名平陈汤；

湿盛尿少，见泄泻或浮肿者，合五苓散，名胃苓汤；

疟疾寒热往来而湿盛者，合小柴胡汤，名柴平煎；

湿邪或暑湿内盛而呕吐不食者，加藿香、半夏，名不换金正气散，等等。

5淡渗利湿

以甘淡渗利之剂，使湿邪从小便排出的方法，称为淡渗利湿，此即《内经》“以淡泄之”之法。湿邪郁滞在机体之内，主要症状之一便为小便不利，小便通利则湿邪自能排出体外，故《金匮要略》指出：“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便”；《河间六书》也指出：“治湿之法，不利小便，非其治也。”淡渗利湿虽然比较适宜于湿阻下焦，但其他治湿方法往往和淡渗利湿一法配用，它已成为治疗湿邪最常用最普遍的方法。

淡渗利湿的代表药物有茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁等，代表方剂有四苓散，若湿邪停滞而膀胱气化不利者，则以五苓散较为合适；

若湿邪停滞而兼阴虚者，则以猪苓汤较为合适。

淡渗利湿的药物多甘淡平和，而清热利湿药多偏于寒凉，这是两者的不同处。

6清热利湿

湿热停滞于体内，尤其是停滞于下焦，出现小便短赤、灼热作痛，或小便淋涩不畅者，应当用清热利湿的方法治疗。代表药物有白茅根、车前、滑石、竹叶、茵陈蒿、大蓟、小蓟、金钱草、海金沙和木通等，这类药物多性味甘淡而偏寒凉，一方面能清热，一方面能利尿。

代表方剂中，如小便短赤，而伴有心烦失眠舌尖红者，可用导赤散；

暑天小便赤涩作痛，可用六一散；湿重者用桂苓甘露饮；

小便淋沥不畅，甚则癃闭不通，伴有苔黄腻，脉数有力者，用八正散，挟有砂石者，再加海金沙、金钱草等，或改用石韦散加味；

小便尿血而淋沥作痛者，用小蓟饮子；

湿热熏蒸发黄，而大小便不利者，宜用茵陈蒿汤；肝经湿热下注，小便淋浊，外阴肿痒，或为白带，宜用龙胆泻肝汤；

湿热蕴于经络，见关节肿痛而热者，清热利湿兼以宣通经络，宜用宣痹汤；

湿热聚于肠间而便血者，又当用赤小豆当归散。

下焦为肝肾所居之地，肝主血，肾主阴，湿热久居下焦可导致阴血不足，故清热利湿法有时和滋阴养血法合用，这和苦寒燥湿治在中焦，有时配用调理脾胃药物是有所区别的。

本文摘自《杨志一医论医案集》，人民卫生出版社出版作者/杨志一整理/杨扶国